□ 國家癌癥中心/中國醫學科學院腫瘤醫院神經外科主任醫師 萬經海

  大腦是人體的“司令部”。在腫瘤大家族中，腦腫瘤對人體健康威脅也較大，有可能直接引起偏癱、失語、失聰、失明，甚至昏迷、死亡。腦腫瘤或腦瘤是顱內腫瘤的統稱或俗稱，可發生于任何年齡段，其中以20～50歲人群最為多見。腦腫瘤分兩大類，即來自大腦、小腦、腦干等腦組織內的腦內腫瘤和來自腦膜、神經、垂體等組織的顱內腦外腫瘤。

  目前，我國常見的腦內腫瘤有膠質瘤、淋巴瘤和繼發于身體其他部位腫瘤的腦轉移瘤，大多數屬惡性腫瘤；腦外腫瘤有腦膜瘤、神經鞘瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等，大多數屬良性腫瘤。

  惡性腦瘤生長較快，無包膜，呈浸潤性生長，破壞腦組織；良性腦瘤生長緩慢，包膜較完整，會擠壓腦組織。無論惡性還是良性腦腫瘤，如果破壞或擠壓正常腦功能區、神經傳導束和腦神經，都會產生各種癥狀，嚴重時會影響生命。

  哪幾類人容易得腦腫瘤

  腦腫瘤和身體其他腫瘤一樣，發病原因尚不清楚。但以下幾類人群容易得腦腫瘤，值得注意：

  1.接受長時間電離輻射者容易得腦腫瘤。電離輻射會誘發腦腫瘤，如顱內和頭頸部腫瘤接受放射治療，多年后在照射區可發生纖維肉瘤和腦膜瘤。

  2.有家族傾向的腦腫瘤患者直系親屬容易得腦腫瘤。有明顯的家族發病傾向的腦腫瘤包括神經纖維瘤病、血管網狀細胞瘤和視網膜母細胞瘤等。

  3.顱外腫瘤患者容易得腦轉移瘤。

  4.艾滋病患者、器官移植患者、老年人及免疫力低下者易得顱內淋巴瘤。

  5.致瘤病毒感染和致癌物的長期接觸有可能誘發腫瘤。

  以上這些高風險人群需要定期篩查，力爭做到腦腫瘤的早診、早治。

  腦腫瘤如何診斷

  目前，腦腫瘤主要的診斷手段是腦部計算機X線斷層掃描（CT）和磁共振。平掃CT 最適合腦腫瘤篩查，用時少、費用不高。如果平掃CT發現異常，再做增強CT或磁共振（MRI）來確診。MRI能清晰地顯示腦腫瘤的大小、位置、形態及其與神經血管的關系，是診斷腦腫瘤最主要的檢查方法。但是，MRI不能顯示腦腫瘤鈣化和鄰近骨質改變；相反，CT能清楚地顯示鈣化和骨質改變，這對判斷腦腫瘤性質和制定手術方案非常重要。因此，CT和MRI是相輔相成的，不能完全相互替代。

  為什么腦腫瘤容易復發

  兩類腦腫瘤容易復發。一是惡性腫瘤容易復發，即使腫瘤切除干凈、甚至接受過放化療后還會復發，大多數在手術部位復發，也有在非手術部位復發。二是沒有切除干凈的腫瘤容易復發，腫瘤繼續生長習慣上也叫腫瘤復發。

  很多腦腫瘤無法切除干凈，所以容易復發。惡性腦腫瘤如絕大多數膠質瘤呈浸潤性生長，和腦組織分界不清，沒有包膜，常常無法切除干凈，除非連同腫瘤周圍的正常腦組織一起切除，但過多切除腦組織會造成偏癱、失語等嚴重后果，因此很難做到真正意義上的切除干凈。

  腦轉移瘤患者還有必要治療嗎？腦轉移瘤有必要治療。對于腫瘤體積大、伴有明顯的腦水腫，壓迫周圍腦組織，引起頭痛、嘔吐、偏癱、失語等癥狀者，手術切除腫瘤能夠緩解顱內壓增高癥狀，提高患者的生活質量，延長生存期；對于沒有明確病理診斷者，手術可以明確病理和分子病理診斷，指導靶向治療或免疫治療。

  研究表明，同樣是肺腺癌腦轉移瘤，能夠切除、有基因突變和接受了靶向藥物治療的患者中位生存期接近4年；而不能切除、沒有基因突變和無法接受靶向藥物治療的患者中位生存期僅為半年?？梢姷谝活惢颊呷绻艞壷委煼浅？上?。此外，對于多發性腦轉移瘤，立體定向放射治療有效率超過80%。因此，不能因為是腦轉移瘤就放棄治療。

  治療方法有哪些

  腦腫瘤的治療方法有手術、放療、化療、靶向治療和電場治療等。其中，手術是治療顱內腫瘤最常用也是最有效的方法。良性腫瘤大多可以手術治愈；惡性腫瘤手術治療可以緩解癥狀，并為術后放療、化療提供病理學，甚至分子病理學依據。電場治療是治療腦膠質瘤的新技術。少數良性腫瘤可以觀察隨訪，等到腫瘤增大或出現癥狀時再考慮治療。

  腦腫瘤能預防嗎

  腦腫瘤的一級預防是病因學預防，包括減少手機輻射，不吃霉變食品，避免致瘤病毒感染等。二級預防是發病學預防，即針對前面提到高風險人群進行定期篩查，做到早期發現、早期治療。腫瘤患者積極進行規范化治療原發腫瘤，能夠在一定程度上預防腦轉移瘤的發生。三級預防是指對腦腫瘤患者的防止復發和康復治療，包括完成規范化治療、定期隨訪復查、早期功能鍛煉及康復治療、早期預防并發癥發生等。

  腦腫瘤有哪些預警信號

  體檢能發現腦腫瘤，但必須做到兩點：一是詳細了解有無腦腫瘤的早期癥狀，二是要查頭部CT或磁共振。

  如果出現下列十大癥狀，須警惕腦腫瘤：

  1.不明原因的頭痛，逐漸加重，嚴重時伴有嘔吐。嘔吐呈噴射狀，嘔吐后頭痛暫時好轉。頭痛伴有一側肢體麻木無力或語言障礙。

  2.癲癇發作，俗稱“羊角風”或“抽風”，表現為發作性的意識喪失、肢體抽動、口吐白沫等，每次發作持續數秒至數分鐘不等。

  3.肢體麻木無力、失語。一側肢體無力常常逐漸加重，并伴有麻木，休息后不能緩解；失語表現為能聽懂別人說話，自己說不出來，或聽不懂別人說話，或叫不出常用物品的名稱等。

  4.步態不穩，常伴有眩暈感，閉目加重，行走直線困難，活動后容易出現惡心嘔吐，類似于“暈車”“暈船”的感覺。

  5.持續不可逆性的嗅覺減退或喪失，或在沒有異常味道的環境里能聞到怪味道（幻嗅）。

  6.視覺障礙，表現為視敏度明顯下降，注視時某個方向“看不清”或“看不見”，兩眼外側余光變窄，行走時容易撞人撞物；還可以表現為視物重影、向某一個方向注視時明顯。這些表現不同于近視和老花。

  7.單側耳鳴及隨后出現緩慢加重的耳聾，伴有或不伴有頭暈和步態不穩。

  8.內分泌功能紊亂，常見于垂體瘤，表現為女性的停經、泌乳和不孕不育，男性的性功能減退和不育；成人的肢端肥大癥，兒童的巨人癥等。

  9.頭暈、記憶力下降與性格改變。這些癥狀常見于腦血管疾病、老年性癡呆，甚至被認為是人老了的“正?，F象”。

  10.緩慢加重的飲水嗆咳、聲音嘶啞和吞咽困難。

  如果出現上述癥狀一定要做必要的檢查，尤其是癥狀逐漸加重，常規藥物治療效果不好時更應該到神經外科就診，排除腦腫瘤。